國立臺中教育大學 秘書室

受

推

薦

人

類      別

(限填一類)

□教學及學術類  □行政類       □藝文體育纇  

□工商類        □社會服務類   □綜合類    

姓      名

性  別

出生年月日

目前服務單位

職  稱

畢(結)業：

         級             學系                                     

         科      班       組

最 高 學 歷

通  訊  處

傳真號碼：

(  )

連 絡 電 話

(O)：               (H)：               手機：

電子郵件帳號

傑出優良表現事項

(本欄請以條列方式詳舉被推薦人歷年經歷及各項具體優良事蹟)

欄位空間不足，敬請使用附加文件詳述：

• 經歷：

一、

二、

• 具體優良事蹟：

一、

二、

推

薦

人

/

單

位

︵

請

選

一

種

︶

1.機關推薦

單位名稱

首長姓名

2.本校一級單位主管具名推薦

單位名稱

主管簽章

3.校友會推薦

校友會名稱

理 事 長

4.本校現任教師五人連署推薦

j           k           l           m           n           

5.校友三人連署推薦

連署人姓名

畢業於本校

年度與班別

目前服務單位

j

k

l

推薦人(代表)：                    (簽名或蓋章)

初審意見

□合於資格        □其他________________________________________________

遴選委員會審查結果

        □通過            □不通過